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医疗功能用房设计流程要点
点击次数：3125 更新时间：2010-12-01
【摘要】本文提出在绿色医院的建设中，应以医院区域划分为依据，医疗工能用房为核心，进行三级流程设计和弱电系统设计。医院建筑划分四大区域；医疗功能用房分为八种类型；弱电系统由三组平台所链接：医院信息系统HIS、通讯网络系统CNS、建筑智能化系统BIS。医疗功能用房的流程设计分三级实施：建筑工程设计、医疗布局设计、医疗工艺设计。文中对ICU病房的医疗工艺设计进行举例说明。
【关键词】 绿色医院 医院区域划分 医疗工能用房 三级流程设计 弱电系统
公元二000年以来，中国各地兴起了医院建设的高潮，新医院在以人为本的思想指导下，总体规划、环境设计及其内部设施的配置，同以前相比，发生了巨大的变化。医疗科学的发展，服务理念的变革，使医院建设面临一个崭新的时代——绿色医院建设时代。绿色医院注重采用高新技术，体现人文关怀；绿色医院注重节地、节水、节能、节材、防污染；绿色医院在管理中实现规范化、制度化、标准化、信息化。
医用建筑不同于普通的民用建筑，其内部流程与空间布局，按不同专业要求进行设置。科室专业不同，医疗流程要求不同，造成建筑空间布局各不相同。而相关规范指向并不十分明确，给规划、设计造成了困难。我们在多年的医院建设的实践中，注重绿色医院的需求特点，以医院建筑的区域划分为依据，以医疗功能用房为核心，实行三级流程设计，一步到位编制建筑规划，分期实施规划内容，有序扩大医院规模，确保医疗用房符合临床需求。为患者提供合理的医疗环境，为员工提供科学的工作条件，避免建成后大拆、大改，造成损失和浪费。
笔者参加过多家医院的筹备、规划、设计、建设工作，现将积累的一些资料，整理成文，供同仁研究参考。
一、医院建筑的区域划分
医院规划设计过程中，通常分为四个区域，分别设计，相互关联，一次性规划到位，分步实施，要防止规划的随意性影响医院的今后建设。
1、医疗区
医疗区由三个部份的建筑单体组成：
门（急）诊区；
分别为急诊部、门诊楼部、儿童门诊、体检中心、；院感控科（即肠道门诊）、药剂科（仓库、摆药中心、门急诊药房、中药房及药局办公用房）等组成。
医技系统；
其中包括：检验科、病理科、血库、放射科、功能检查科、供应室、医疗设备科组成。
住院部；
最好为单体，与其它建筑之间可以通过连廊进行沟通。总面积可根据总床位数、护理单元数、VIP病房及产房、公用房、手术部、供血室、中心摆药、住院结算中心、消防控制中心、易耗品供应中心、大厅及裙楼、医用气体供应中心、学术厅诸要素组成。具体面积可根据医院等级要求进行安排，规划时，应在总面积控制的基础上根据具体情况安排具体组合方式。
2、保障区
主要包括：营养部、锅炉房、空调机房、配电房、供配电中心、热水供应中心、设备维修中心、物业管理中心、浴室、洗衣房、污水处理站、垃圾处理站、太平间等。这些特定的功能，在深化设计中，可进行科学的组合调整。能成群的必须成群，以节省用地，便于管理。
3、办公区
可作为一个建筑单体进行规划。
主要是机关办公用房、会议室等。信息中心，图书馆，病案室也可考虑与机关办公区为一体。同时可将药品科办公用房及设备科的办公用房列入机关办公范围内进行设计。
4、生活区
主要包括：专家公寓 、 单身宿舍、职工食堂。在进行规划时，必须考虑生活与管理的基础条件要求。当营养部与职工食堂作为一个小的单体进行建设时，可考虑将职工食堂与院接待中心一起作为一个要素进行规划。营养部必须与住院部相邻。停车与绿化要求，按规划要点安排。
规划时，则要按规范做好医疗建筑各区间的距离间隔，以保证有充足的光线，防止大板块对光线的阻隔，增加能源的浪费及后续管理成本的增加。
二、医疗功能用房的分类
完成医疗过程的环境空间统称为医疗功能用房。
医疗功能用房同问诊、检验、治疗、康复等医疗全过程相关联，是医院规划和设计的核心；
医疗功能用房通常分八大类：
1、常规功能用房
门诊、急诊、普通病房、干部病房、特需病房 。
2、重症功能用房
重症加强治疗病房：ICU（综合重症监护）、CCU（冠心病重症监护）、RICU（呼吸科重症监护）、NICU（新生儿重症监护）、PICU（儿童重症监护）等。
特殊治疗病房：烧伤病房、骨髓移植病房、血液透析病房、生殖中心等。
3、特殊装备功能用房
医院现代手术部、消毒供应中心、大输液配置中心；
4、影像诊疗功能用房
CT机房、MRI机房、X线设备机房、B超检查室、内窥镜中心、直线加速器机房、钴60机房、γ刀系统机房。
5、实验诊断功能用房
临床检验科、生化检验科、病理科用房；
6、医疗辅助功能用房
煎药房、洗衣房、耗材库房、配攴间、污洗间、太平间。
7、医疗办公功能用房
医护办公室、主任办公室、病案室、图书馆、会议室、多媒体教学中心。
8、医疗生活功能用房
办公区休息室、更衣室、卫浴室。
三、医疗功能用房的三级流程设计
为保证医疗功能用房设计合理，通常分三级进行。分别解决“大楼之间关联”、“科室之间关联”、“室内布局关联”。 降低运行成本，节能降耗减排，是三级流程设计永远的课题。
1、一级流程设计——建筑工程设计
医院整体布局、建筑单体组合，即解决“大楼之间关联”。
在完成医疗区——保障区——办公区——生活区，整体布局基础上，住院部、内科楼、外科楼、医技楼、门诊楼、急诊楼、后勤保障楼……之间合理的动态流程设计。
2、二级流程设计————医疗布局设计
处理各医疗单元之间的关联，即解决“科室之间关联”。
外科部、内科部、手术部、ICU、消毒供应中心、影像科、检验 科、急诊中心……，根据相互之间合理的动态流程，所建立布局设计，统称为医疗布局设计。
3、三级流程设计——医疗工艺设计。
解决“室内布局关联”，细节到各“房间”内布局、“房间”内的设备摆放、工作人员实际操作之间的关联。
三级流程设计是以满足“医疗功能”为第一设计要素，在医疗建筑设计中尤为重要（使用功能的合理与完善）。
从工作人员的实际操作出发（标准工作流程），得到一个良好的“人”（医护人员）——“机”（设备）——“环境”的综合设计。
将“工作流程”、“设备安装”与“建筑平面”、“建筑立面”设计综合考虑。
空间划分充分考虑工作人员完成操作距离最短，尽量减少内部工作流程交叉回路（减少无效劳动）。
空间内的设备安装与摆放是否满足工作人员最便捷、最合理的需求，避免不必要的移动和搬运（固定类医疗设备的安装设计尤为重要）。
医院现代手术部OR、重症加强治疗病房ICU、消毒供应中心CSSD、血液病房BTU（层流护理室Bioclean Treatment Unit)等是典型的医疗功能用房。它们同医疗流程中每一环节相关连，是医疗工作中的源头，也是医疗工作的终端。由于技术更新快，关联面广，社会影响大，折射出所在医院的医疗水平，视为医院的标致性的医疗功能用房，它们的三级流程设计更为重要。
四、医疗工能用房弱电系统设计。
强电是动力的能源，弱电是信息传递的载体。
强电的处理对象主要是功率，即能源的传送和控制。其特点是电压高、电流大、功率大、频率低，主要考虑的问题是减少损耗、提高效率。
弱电的处理对象主要是信息，即信号的传送和控制。其特点是电压低、电流小、功率小、频率高，主要考虑的是信号传送的效果，如信息传送的保真度、速度、广度、可靠性。
医院弱电系统等同于医疗建筑、医疗设备，是综合医院的核心组成部份，是综合型的医用工程。医院弱电系统由三大平台所构成：建筑智能化系统BIS，医院信息化系统HIS，通信网络系统CNS。
BIS，HIS，CNS每一系统又包含丰富的子系统，相互融合，构成完整的医院弱电系统。建筑智能化系统BIS是医院的基础设施，通信网络系统CNS是医院的中枢神经，医院信息化系统HIS是医院管理的核心。现有经验已经证明，建筑智能化系统，医院信息化系统，通信网络系统这三大平台，必须同步建设，才能使医院实现数字化管理、数字化医疗、数字化服务。
建筑智能化系统BIS，它的核心部分是楼宇设备自动控制系统BAS，它分为两部分，《建筑医疗设备BAS》、《普通楼宇设备BAS》，这是医疗建筑的BA显著特点。
医院信息化系统HIS，也分为两部分，《临床信息系统CIS》、《管理信息系统MIS》，每一部分都包含有各自的子系统。
通信网络系统CNS它包括《综合布线》、《网络设备》、《程控电话》、《有线电视》等必备的子系统。该系统的共性是以综合布线作为物理的传输载体，进行语音、数据、医学图像的传送。
综合保系统（SPS）作为一独立系统，它包括消防报警系统（FAS）、防盗报警、电视监控、背景音乐和紧急广播等系统，但都必须向楼宇设备自动控制系统开放接口， 采用BMS的集成形式，即以楼宇自控系统BA为核心，其它的子系统向楼宇系统提供数据接口，以楼宇自控系统为中心进行数据交换和联动设计。我国的管理体制要求消防系统和安防系统独立设置，这也是我国医院在长期建设中形成的习惯，较符合医院管理工作的实际需求。
各个医院在子系统的建设中，从自身条件出发，取舍各异，不尽相同。现选取常用的部分子系统作为例证，以构成现代医院弱电系统的全貌。
五、ICU病房工艺设计举例
重症病房、特殊病房概述
重症加强治疗病房ICU（Intensive Care Unit），是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
重症加强治疗病房ICU和某些疾病在治疗过程中，需要提供特殊的医疗环境所产生的“特殊病房”，是现代医院建设过程中的重点之一。“重症病房”同“特殊病房”在医疗规范上有严格的不同的界定，在建设过程中，重症病房、特殊病房则具有相同的技术规范，和相近的技术措施。在工程建设中常将二者归为一类。
“重症病房”同“特殊病房”的三级流程设计（医疗工艺设计），应对下列十二项内容，作好深化设计工作。
1、环境洁净度布局
ICU病房洁净区应达到100000级空气洁净度级别，相对湿度： 40%~60%，室温：24℃~26℃，换气次数为10~13次/h，新风量不低于送风量30% ，清洁区可仅送新风。ICU病房白天的噪音最好不宜超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。
综合性的重症加强治疗病房GICU，最少配置一间负压隔离病房，具有正负压转换功能，以供配套使用。
ICU病房采用“ 循环风紫外线动态杀菌技术”进行空气净化处理，尤为有利，它动态杀菌，低阻送风 ，节能减排 。
2、床头终端布局
床头终端系统是ICU的综合救治平台，在病床四周形成‘生命岛’的功能模式，防止布局设计不当，造成不利医疗护理工作的弊端。
多功能医疗柱
一柱一床，一柱两床，根据临床需求，灵活安装。
布局设计不当举例：医护人员抢救通道十分拥挤，行动不便。吊塔安装没有合理的空间，调整移动困难。
桥架式护理吊塔
医护人员可以从三个侧面接触病人，不受吊塔的影响。
布局设计不当举例：
ICU桥架式吊塔上的旋转输液臂与洗手池之间的距离太小，造成工作不便。储物柜开门影响吊塔旋臂，给医护人员的工作带来不便。
旋转吊臂
适合最复杂的ICU工作环境的使用，吊臂可灵活旋转，可全面接近病人的头部、上半身及下肢，支持医护人员的最大工作自由度。使医疗区/护理区实现快速功能转换。
布局设计不当举例：
没有足够的空间,相邻床位之间会“打架”。
3、智能控制系设计
医院信息系统HIS、监护网络系统（监护仪、输液控制系统、区域摄像系统）、传呼对讲系统、病员探视系统（可视对讲系统）。
供电电源 ：具有双路自动切换功能，集中设置EPS应急电源设备，杜绝断电事故。每床容量不小于3kw（含隔离供电）。
医疗设备电源：建议采用IT隔离供电系统，每床容量不小于1kw。安装等电位接地系统，预防微电击事故。
普通照明 ：ICU室内的照明应不低于500lx。双控设置，中央控制面板实施集中控，床头具有独立控制每床照明功能。 灯光尽量避免直射病员，以免造成病人炫目。
背景音乐系统、医用气体系统的设计。
作者简介：
1、仲恒平先生，中国医院建设指南专家委员会委员，南京布尔特医用工程设计中心主任设计师，专职从事医院现代手术室、消毒供应中心、重症监护病房设计和咨询，病房医疗家具的设计及生产。大型工具书《中国医院建设指南》副主编，并发表了“医院核心区域工程与医疗设备的结合”等多篇优秀论文。
2、潘兆岳先生，历任南京军区总医院高级工程师，第二军医大学聘任教授。现任中国医院建设指南专家委员会委员，南京布尔特医用工程设计中心首席设计师，华中科技大学医学图像信息研究中心总工程师。