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医院洁净手术部的建设和运行管理
点击次数：2499 更新时间：2009-12-01
作者：张吉民（甘肃省兰州大学第一医院） 发表于：《中国医院建筑与装备》2009年第12期
医院洁净手术部是整个医院病房楼建设的核心部分，它充分体现了一个现代医院的基础建设水平和医疗管理水平。由于它的施工工艺复杂，涉及的专业面广，投资大，运行成本高，因此，如何结合医院的实际情况进行洁净手术部的建设与运行管理，笔者谈谈自己的见解。
一、洁净手术部的建设管理
（一）建设前科学论证，认真调查
医院洁净手术部工程是一个多专业的系统工程，涉及净化空调、医用气体、智能化、室内装修、给排水、电气、消防以及设备安装等多个分项工程，建设标准高，施工工艺复杂，一次性投资大。因此，建设洁净手术部前一定要根据医院实际规模，总床位数，专业发展特点，未来发展需求，进行认真调查，科学论证。量力建设，可避免高投入，低收益，资产闲置的问题，避免给医院造成沉重的经济负担。
（二）建筑设计遵循合理、实用原则
目前，洁净手术部设计对品牌意识、进口意识比较强，存在净化空调、装修材料等档次越高越好的误解，给医院造成很大的经济负担。特别是中小型医院，由于资金有限，无力建设洁净手术部，制约了医院的长足发展。鉴于这种情况，医院在设计洁净手术部时，应充分考虑自身的承受能力，因地制宜，合理地设计和选择净化级别、空调及配套设备以及装饰装修材料，为保证医院的可持续发展提供良好空间。
（三）选好施工队伍，准确理解图纸内容
做好一个高质量的洁净手术部，要选择经验丰富、施工能力强、有洁净工程施工业绩的专业队伍，这是保证整个洁净工程达到规范要求的重要因素；施工过程中，要认真审阅工程的施工图纸，领会图纸中的各种技术参数和施工注意事项；对照施工图纸结合施工现场实际，制定合理具体的施工方案，并作图纸交底工作，是施工单位能领会工程的精神实质，明确整个工程项目的功能分区，即洁净区、非洁净区，掌握洁净手术部的各个流程环节，把握主要工序的质量控制；主次结合，统筹兼顾，以保证关键环节、关键部位的建设；合理划分施工顺序，管理者应明确先施工什么部位，后施工什么部位，避免由于交叉作业多，造成专业部门配合脱节、返工、影响工期和质量、增加不必要投资的现象；要明确洁净手术间、层流手术间的用途及洁净级别，按净化级别等相关技术要求作好每间手术室的空调系统安装，以确保满足医疗要求的室内空气环境，满足医疗要求的感染控制对策。
（四）装饰材料的选择应力求实用
室内装饰材料要环保、节能、耐用，色彩柔和，空间气氛明快，减少封闭感和压抑感，体现人性化的先进理念，给医院人员及患者创造良好的救治环境。
（五）独立空调系统的选型和安装
洁净手术部空调系统一般分为两种：中央空调和独立空调系统。独立空调系统的选型一定要与净化空调的系统相互配套。设计时准确定位好净化空调系统所需要的冷热媒温度、压力、压差、流量，选择好设备功率、类型。运行时要保证冷热媒供应稳定，各项指标达标。独立空调运行时，洁净手术间、层流手术间的温度、湿度等技术指标要达到要求，以避免产生细菌感染，影响正常工作。
二、洁净手术部的运行管理
（一）健全规章制度
一个现代化洁净手术部投入使用后，不仅为工作人员提供了便利的工作环境，也为患者提供了良好的诊治场所，降低和避免了术后感染，保证了手术的成功，缩短了患者的恢复时间，降低了医疗费用。洁净手术部的运行管理，关键要健全各种规章制度，健全感染监控领导小组，明确划分责任，严格人流、物流管理，强化卫生清洁管理，严谨净化程序的管理，加强日常管理。定期进行细菌检测，爱护装饰面层及配置装备，保持室内良好的空气洁净度等。这样，才能保持洁净手术部的正常使用寿命。
（二）选择专业维保公司
日常维护保养的好坏，直接影响手术部使用寿命和医疗工作的正常开展。因此，选择一个专业的维保公司，制定科学严谨的管理与设备维护机制十分必要。要严格按照《手术部医院感染预防与控制技术规范》定期检测数据，及时更换空气过滤器。按要求对手术室的风速、压差等指标进行检测，并记录在案。每半年对洁净度、噪声、照度、静压差、Ⅰ级手术室戴面平均风速和Ⅱ、Ⅲ级手术室的换气次数及温湿度等净化指标进行一次检测，并报告检测结果，全方位的对净化机组进行巡查和保养，使各系统保持良好的运行状态且洁净区域的技术指标满足原设计要求。
（三）确保设备良好运行、降低设备运行成本
洁净手术室的使用者应重视系统运行与维护，致使设备运行达到预期的理想效果。手术室空调应有专人负责，每天需巡视设备层空调机组工作区。为了确保手术室内适宜的温度，操作人员应经常检查空气处理机组，保持冷、热水进出水压力不小于0.3MP。夏季：进水温度为7℃~8℃，出水温度为12℃~14℃；冬季：进水温度为45℃~48℃，出水温度为40℃~43℃。手术室侧壁上的回风百叶内设有过滤网，为保持洁净效果，应每两周至一个月清洁一次。定期对空气处理机组柜进行清洗和消毒。洁净手术室的心脏部分是空气处理机组，空气经过空气处理机组中的粗效、中效过滤装置过滤后再经高效过滤器的过滤成为洁净空气再送到手术室内，粗、中效过滤器是由无纺布制成，因此，应定期检查有无破损或堵塞，做到及时更换。机柜内也应经常检查，如机柜内有积尘也应进行清洗，必要时对机柜内进行熏蒸消毒。操作人员应定期检查风机的冷凝水管路有无堵塞，以及气封内是否有积水。如果冷凝水管堵塞，会出现柜内积水，导致细菌繁殖，影响净化效果。
对医院洁净手术室，手术部的科学管理非常重要。如不遵循科学、严谨的管理设备维护机制，不但影响设备正常运行，缩短设备使用寿命，还会大大增加设备运行费用。如夏季供水温度高对净化空调机组正常运行影响就很大，不但延长了降温时间，使温湿度很难达到设定值，而且使净化空调机组内湿度增大，净化空气中相对湿度含量超过60%以上（国标40%~60%）。当净化空调机组处于降温状态时，空气中含湿值增加，空气从风机盘管表面通过时，风机盘管表面高于12℃无法让流动的空气中的水分结露，无法减少空气中的含湿量，使空气中湿度含量超标，这时就要投入大功率的电能除湿，不但功率大，而且效果不好，少者十几千瓦，多者几十千瓦。又如，净化空调机组新风过滤器，净化空调机机组内部，回风过滤器网不及时加以清洗更换，就会增加风阻。这不但影响净化效果，还会加大设备运行功率，从而大大增加设备的耗能。现在不少医院大部分手术室在设计上很先进，但是缺乏严格的管理，使得手术室的实际运行情况与理论设计不相符。因此要严禁设备不良运行，关键在于加强设备运行管理。